Vous allez être opéré (e) d’une prothèse totale de la hanche. Ces quelques lignes ont pour but de vous donner des informations complémentaires, dont certaines vous ont été données lors de la consultation.
La prothèse totale de hanche est une intervention dite fonctionnelle c'est-à-dire dans le but d’améliorer votre fonction. Ainsi ce n’est pas une intervention obligatoire et il est toujours possible de différer l’intervention, ou de demander des informations complémentaires avant celle-ci, que vous ayez ou non signé le consentement pour l’intervention.
Les différentes démarches ont été expliquées par ma secrétaire, comprenant les démarches administratives et la préparation à l’intervention.
Bilan pré-opératoire
La prothèse totale de hanche est une intervention importante qui nécessite un bilan médical et chirurgical préopératoire.
- visite chez votre dentiste afin de réaliser un bilan et un éventuel traitement pour éliminer tout risque infectieux d’origine dentaire;
- consultation chez un cardiologue, qui fera un bilan cardio-vasculaire, demandera d’éventuels examens complémentaires avant l’intervention, et adressera un courrier à notre médecin anesthésiste pour donner les conclusions et les recommandations pour l’intervention;
- bilan urinaire : Examen bactériologique des urines à faire dans un laboratoire 10 jours avant l’opération, afin que votre médecin traitant puisse traiter par antibiotique une éventuelle infection urinaire;
- prise de sang : Amener le résultat lors de la visite avec le médecin anesthésiste;
- préparation cutanée avant l’opération selon les consignes remises par écrit. Cette préparation doit être respectée scrupuleusement pour réduire au maximum le risque infectieux.
L’hospitalisation
Vous serez hospitalisé(e) le jour même de votre opération, et serez opéré (e) le plus souvent le matin. L’heure d’entrée à la clinique vous sera précisée par ma secrétaire. (L’appeler 5 jours avant la chirurgie pour cela).
L’hospitalisation durera 1 à 2 jours, suivie soit d’un retour à domicile, soit d’un transfert en centre de rééducation, comme envisagé lors de la consultation.
Si un centre de rééducation est envisagé, il faut que les formalités soit faites lors de la consultation afin d’envoyer la demande au centre pour avoir le maximum de chance que la place soit retenue.
L’anesthésie
Le type d’anesthésie (générale ou rachianesthésie) sera envisagé lors de la consultation d’anesthésie. Le médecin anesthésiste évoquera avec vous les avantages et inconvénients de chaque type d’anesthésie et décidera avec vous de l’option retenue pour l’intervention.
L’intervention
L’opération a lieu à la clinique d’Argonay au bloc de chirurgie orthopédique
La durée d’intervention est de 1 heure en moyenne.
Le fascicule remis lors de la consultation explique le principe de la prothèse de hanche
- voie d’abord Postéro-externe ou Antérieure;
- Tige fixée sans ciment (hydroxy apatite) dans le fémur;
- Cupule fixée sans ciment (hydroxy apatite) dans le bassin;
- Soit insert céramique et tête fémorale en céramique;
- Soit insert en polyéthylène et tête en chrome cobalt ou céramique.
Les suites opératoires
Suites immédiates après l’intervention
Vous resterez en salle de réveil environ 2 heures après l’intervention en surveillance.
Parfois port d’une attelle 1 nuit (temps du réveil musculaire pour les voies postérieure)
1er lever
L’appui est autorisé soulagé par 2 cannes dès le jour de l’intervention (protocole rapid recovery). De la glace sera appliquée sur la hanche.
Le jour de l’opération, le lever se fera avec le kinésithérapeute.
Pansements
les pansements sont changés par l’infirmière à la clinique, puis 2 fois par semaine et les fils/agrafes sont enlevées à partir de 21 jours après l’intervention.
Traitement
Le traitement anti-inflammatoire permet de diminuer l’œdème, et le risque d’ossifications, s’il n’y a pas de contre-indication à celui-ci. Le traitement antalgique (Paracétamol ou dérivés) est utilisé pour lutter contre la douleur.
Un traitement anticoagulant est prescrit pour 35 jours afin de minimiser le risque de phlébite après l’intervention. C’est une injection sous cutanée à faire par une infirmière tous les jours, ainsi que deux prises de sang par semaine pour vérifier la bonne tolérance de ce traitement vis-à-vis des plaquettes. S’il y avait avant l’intervention un traitement anticoagulant pour une autre raison, celui-ci sera modifié selon les instructions de votre cardiologue, et du médecin anesthésiste.
Les complications
La prothèse totale de hanche est une intervention de pratique régulière, bien codifiée, cependant c’est une opération importante. Voici quelques complications, parmi les plus courantes qui peuvent arriver après l’intervention
- l’infection est une complication rare, de l’ordre de 1% après une prothèse de hanche, mais elle peut être très grave. Elle nécessite si elle survient précocement après l’intervention un lavage de l’articulation, un traitement antibiotique long 3 mois. Lorsque l’infection est plus tardive, et touche l’os, il faut parfois enlever la prothèse, puis en remettre une 45 jours plus tard lorsque le traitement antibiotique a permis d’éliminer la bactérie.
Il faut bien respecter les consignes de préparation cutanée avant l’intervention, et consulter votre médecin lorsque vous aurez votre prothèse en cas de fièvre, pour savoir s’il faut vous mettre aux antibiotiques pour ne pas risquer de contaminer la prothèse (angine par exemple). - le risque vasculo-nerveux existe (lésion d’une artère, d’une veine ou d’un nerf) car les vaisseaux et nerfs se trouvent près de l’articulation et il y a un risque potentiel de lésion. Ceci est exceptionnel.
- la douleur n’est pas réellement une complication. Elle est modérée mais présente quelques jours après l’intervention. En principe, la douleur au repos est faible et gérable lors de la sortie de la clinique.
- inégalité de longueur des 2 jambes. Il y a souvent une différence de longueur entre les 2 jambes après l’intervention souvent non perçue. Lorsque cette différence est perçue et gênante, elle peut nécessiter une compensation par semelle.
- la fracture des composants céramiques (tête ou insert) est rare avec les nouvelles céramiques (inférieur à 1/1000), mais doit conduire à éviter les sports impliquant des chocs violents (football, rugby etc…).
- luxation : Lors de l’utilisation d’une cupule avec polyéthylène mobile le risque est faible. Lors de l’utilisation de composants en céramique le risque est plus important, mais l’utilisation d’une grosse tête de 36mm minimise ce risque.
Cette liste ne comprend pas toutes les complications, mais les autres complications sont exceptionnelles et présentées dans le fascicule d’information remis à la consultation.
Suivi
Un contrôle clinique en consultation est prévu au 90ème jour avec une radiographie. Une température supérieure à 38°, une douleur persistante inexpliquée, des problèmes lors de la rééducation, ou toute autre problème doit conduire à reprendre contact.
Voici ces informations concernant votre opération. Si des points restent obscurs, n’hésitez pas à appeler, et vous pouvez toujours revenir en consultation pour avoir des précisions.
