Chirurgie des ligaments croisés du Genou

Planning Postopératoire

Intervention : clinique d’Argonay

Anesthésie Générale ou Rachi anesthésie
Durée : 60 mn environ

Hospitalisation en ambulatoire

Marche avec appui (sauf cas particulier) sous couvert d’une attelle et de cannes anglaises.
Début de rééducation : mobilisation du genou, réveil musculaire, massages.
Retour à domicile ou départ en centre de rééducation.

1ère période :  jusqu’au 45ème jour postopératoire

• récupération de la mobilité et de la force musculaire;
• travail de la marche avec, puis sans attelle;
• massages, lutte contre l’œdème.

Marche avec :

• cannes;
• attelle jusqu’ à 2 semaines puis cannes seules jusqu’à 3 à 4 semaines post opératoires. 

Reprise de la conduite entre 1 mois et 1 mois et demi selon le côté opéré.

Objectif :

• marche sans canne avec bon verrouillage du quadriceps et extension complète;
• mobilité 0-110°.
   

2ème période : du 45ème jour au 3ème mois

Rééducation (3 à 4 fois par semaine) : 

• augmentation du travail musculaire;
• reprise sportive : vélo appartement (rodage), crawl (2 mois);
• reprise professionnelle selon le type d’activité.

Attention aux traumatismes car la greffe reste fragile, même si apparemment le genou va bien.

3ème période : du 3ème au 6ème mois

Cette phase sert à poursuivre le renfort musculaire et à développer le contrôle musculaire du genou nécessaire à la reprise sportive et à la protection du genou.
Rééducation (2 à 3 fois par semaine) :

• augmentation du travail musculaire;
• proprioception = déstabilisation contrôlée du genou favorisant le contrôle musculaire et la prise de confiance.

Reprise sportive :

• course à pied dans l’axe sur terrain stable (footing);
• marche en moyenne montagne avec bâtons.

4ème période : à partir du 6ème mois

Il s’agit de la phase de reprise sportive proprement dite.
Rééducation (1 à 2 fois par semaine) : axée sur la reprise d’activité sportive habituelle (travail des appuis, des sauts…), à visée anti-douleur après les entrainements sportifs.
Un test isocinétique quantifiant la récupération ou les déficits musculaires sera réalisé avant la consultation permettant de guider la reprise des sports « pivot ».

Reprise sportive :
Sports collectifs :

• 6-7 mois : entrainement foncier sans contact;
• 7-8 mois : match amicaux (entrainement);
• 8-12 mois : championnat et récupération niveau antérieur.

Ski :

• 6-7 mois : reprise progressive sur pistes de faible dénivelé. Travail de l’appui sur les 2 skis insistant sur la jambe opérée;
• 8-12 mois : dénivelés plus soutenus, pistes bosselées. Travail de l’engagement des skis, et de la rapidité d’enchainement (godille, conduites coupées). Récupération du niveau antérieur.

Sports de combat :

• 6-7 mois : reprise du travail seul;
• 7-8 mois : combats en entrainement;
• 8-12 mois : reprise compétition et du niveau antérieur.

Information du patient

Vous allez être opéré (e) du genou. Ces quelques lignes ont pour but de vous donner des informations complémentaires, dont certaines ont été données lors de la consultation.

La greffe du ligament croisé antérieur est une intervention dite fonctionnelle c'est-à-dire dans le but d’améliorer votre fonction. Ainsi ce n’est pas une intervention obligatoire et il est toujours possible de différer l’intervention, ou de demander des informations complémentaires avant celle-ci, que vous ayez ou non signé le consentement pour l’intervention

Les différentes démarches ont été expliquées par ma secrétaire, comprenant les démarches administratives et la préparation à l’intervention.

L’hospitalisation en ambulatoire

Vous serez hospitalisé (e) le matin de l’intervention, serez opéré (e) dans la matinée et sortirez en fin de journée après une première phase de kinésithérapie post opératoire. Pour connaitre votre heure d’entrée, vous devrez contacter mon secrétariat à partir du mercredi qui précède l’intervention. 

Si un centre de rééducation est envisagé, il faut que les formalités soit faites lors de la consultation afin d’envoyer la demande au centre pour avoir le maximum de chance que la place soit retenue.

L’anesthésie

Le type d’anesthésie (générale ou rachianesthésie) sera envisagé lors de la consultation d’anesthésie. Le médecin anesthésiste évoquera avec vous les avantages et inconvénients de chaque type d’anesthésie et décidera avec vous de l’option retenue pour l’intervention.

L’intervention

L’opération a lieu à la clinique d’Argonay au bloc de chirurgie orthopédique
La durée d’intervention est de 1 heure en moyenne.

Pour l’intervention de Kenneth Jones, Il y a une cicatrice devant le genou de 8 cm  (prélèvement de la greffe aux dépens du tendon rotulien).

Pour l’intervention de DIDT, il y a une cicatrice sur la face interne du Tibia de 4cm et deux petites incisions pour réaliser l’arthroscopie. 

Parfois la cicatrice latérale est plus longue lorsqu’un renfort au fascia lata (ténodèse) est réalisé. Ce renfort externe peut être réalisé en cas de laxité très importante, de reprise chirurgicale, et de sport avec pivot et contact.

L’opération est conduite sous contrôle arthroscopique. L’arthroscope est relié à une colonne vidéo ce qui permet une excellente visibilité de votre genou.
S’il s’agit d’une anesthésie locorégionale (rachi anesthésie), vous pourrez suivre sur l’écran de contrôle une partie du déroulement de l’intervention si vous le souhaitez.

L’arthroscopie permet de vérifier l’ensemble des structures du genou (ménisques, ligaments, cartilage, synoviale..), et permet de réaliser la greffe du ligament croisé.

Les schémas ci-dessous indiquent le principe de l’intervention de Kenneth Jones

• prélèvement du tiers moyen du tendon rotulien avec deux baguettes osseuses aux dépens de la rotule et du tibia;
• forage du tunnel fémoral et tibial;
• passage du transplant, les baguettes osseuses étant fixées par une vis résorbable (en 2 ans après l’intervention).

Les suites opératoires

• Suites immédiates après l’intervention : vous resterez  en salle de réveil environ 2 heures après l’intervention en surveillance. L’attelle est mise en place à la fin de l’intervention.
• 1er lever : l’appui est autorisé soulagé par 2 cannes pendant 21 jours  De la glace sera appliquée sur le genou.
  En principe il y a 45 jours d’arrêt de travail à adapter selon l’activité professionnelle.
  La récupération est  plus longue en cas de suture méniscale,  en cas de découverte de lésions du cartilage, ou après 30 ans.
• Pansements : les pansements sont changés par l’infirmière à domicile 2 fois par semaine et les points de suture sont enlevés 15 à 21 jours après l’intervention.
• Traitement : le traitement anti-inflammatoire permet de diminuer le « gonflement du genou ». Le traitement antalgique est utilisé pour lutter contre la douleur.
  Le traitement anticoagulant n’est pas systématique mais pourrait vous être prescrit.

Les complications

La greffe du ligament croisé antérieur est une intervention bien codifiée, cependant certaines complications peuvent survenir :

• L’infection est une complication rare après une opération assistée par arthroscopie, mais si elle touche l’articulation elle est grave et nécessite un lavage de l’articulation, un traitement antibiotique long et expose à des séquelles.
• Le risque vasculo-nerveux existe, car les vaisseaux et nerfs se trouvent derrière l’articulation et il y a un risque potentiel de lésion lors d’une arthroscopie.
• Une phlébite peut également survenir après l’intervention,
• L’hémarthrose,c'est-à-dire l’accumulation de sang est fréquente. Elle peut être importante et rarement conduit à une ponction lorsqu’elle est mal supportée.
• La douleur La douleur n’est pas réellement une complication. Elle est modérée mais présente quelques jours après l’intervention. 
• Les problèmes de mobilité : Les problèmes de mobilité : la rééducation est importante afin qu’il n’y ait aucun déficit d’extension après l’intervention, et que la perte de flexion soit le plus limitée possible (souvent absente), afin de ne pas gêner les activités quotidiennes et sportives.
• Une re-rupture de la greffe peut survenir, soit lors d’un nouvel accident soit plus rarement sans vraie cause retrouvée (environ 5% des cas). 

Suivi

Un premier contrôle clinique en consultation est prévu au 45ème jour pour faire le point. Une température supérieure à 38°, une douleur persistante inexpliquée, des problèmes lors de la rééducation, ou toute autre problème doit conduire à reprendre contact avec votre chirurgien.

Voici ces informations concernant votre opération. Si des points restent obscurs, n’hésitez pas à appeler, et vous pouvez toujours revenir en consultation pour avoir des précisions.