Vous allez être opéré (e) d’une prothèse totale du genou. Ces quelques lignes ont pour but de vous donner des informations complémentaires, dont certaines vous ont été données lors de la consultation.
La prothèse totale du genou est une intervention dite fonctionnelle c'est-à-dire dans le but d’améliorer votre fonction. Ainsi ce n’est pas une intervention obligatoire et il est toujours possible de différer l’intervention, ou de demander des informations complémentaires avant celle-ci, que vous ayez ou non signé le consentement pour l’intervention
Les différentes démarches ont été expliquées par ma secrétaire, comprenant les démarches administratives et la préparation à l’intervention.
Bilan pré-opératoire
La prothèse totale de genou est une intervention importante qui nécessite un bilan médical et chirurgical préopératoire:
- visite chez votre dentiste afin de réaliser un bilan et un éventuel traitement pour éliminer tout risque infectieux d’origine dentaire;
- consultation chez un cardiologue, qui fera un bilan cardio-vasculaire, demandera d’éventuels examens complémentaires avant l’intervention, et adressera un courrier à notre médecin anesthésiste pour donner les conclusions et les recommandations pour l’intervention;
- bilan urinaire : Examen bactériologique des urines à faire dans un laboratoire 10 jours avant l’opération, afin que votre médecin traitant puisse traiter par antibiotique une éventuelle infection urinaire;
- prise de sang : Amener le résultat lors de la visite avec le médecin anesthésiste;
- préparation cutanée avant l’opération selon les consignes remises par écrit. Cette préparation doit être respectée scrupuleusement pour réduire au maximum le risque infectieux.
Vous devrez ensuite rencontrer le médecin anesthésiste 1 mois avant l’intervention, en ayant déjà auparavant vu le cardiologue, le dentiste et avoir fait votre prise de sang.
Il faudra amener les résultats des examens au médecin anesthésiste.
L’hospitalisation
Vous serez hospitalisé(e) le jour même de l’intervention. L’heure d’entrée à la clinique vous sera précisée par ma secrétaire 5 jours avant la chirurgie. (Appeler le secrétariat pour cela).
L’hospitalisation durera environ 2 à 3 jours, suivie soit d’un retour à domicile, soit d’un transfert en centre de rééducation pour 21 jours le plus souvent, comme envisagé lors de la consultation.
Si un centre de rééducation est envisagé, il faut que les formalités soit faites lors de la consultation afin d’envoyer la demande au centre pour avoir le maximum de chance que la place soit retenue.
L’anesthésie
Le type d’anesthésie (générale ou rachianesthésie) sera envisagé lors de la consultation d’anesthésie. Le médecin anesthésiste évoquera avec vous les avantages et inconvénients de chaque type d’anesthésie et décidera avec vous de l’option retenue pour l’intervention.
L’intervention
L’opération a lieu à la clinique d’Argonay au bloc de chirurgie orthopédique
La durée d’intervention est de 1 heure en moyenne.
Il y a une cicatrice de 20 cm devant le genou.
Le fascicule remis lors de la consultation explique le principe de la prothèse de genou :
- mise en place d’un composant métallique sur le tibia (cimenté ou sans ciment selon la qualité osseuse);
- mise en place d’un composant métallique sur le fémur (cimenté ou sans ciment selon la qualité osseuse);
- mise en place d’une pièce intermédiaire en polyéthylène;
- régularisation des ostéophytes de la rotule, avec ou sans bouton rotulien.
Les suites opératoires
Suites immédiates après l’intervention
Vous resterez en salle de réveil environ 2 heures après l’intervention en surveillance.
1er lever
L’appui est autorisé soulagé par 2 cannes dès le jour de l’intervention (protocole rapid recovery). De la glace sera appliquée sur le genou. Le jour de l’opération, le lever se fera avec le kinésithérapeute, qui commencera la mobilisation du genou. Il est important d’obtenir 90° de flexion du genou dans la semaine qui suit l’intervention.
Pansements
Les pansements sont changés par l’infirmière 2 à 3 fois par semaine et les agrafes sont enlevées à partir de 21 jours après l’intervention.
Traitement
le traitement anti-inflammatoire permet de diminuer le « gonflement du genou », s’il n’y a pas de contre-indication à celui-ci. Le traitement antalgique (Paracétamol ou dérivés) est utilisé pour lutter contre la douleur.
Un traitement anticoagulant est prescrit pour 15 jours afin de minimiser le risque de phlébite après l’intervention. C’est une injection sous cutanée à faire par une infirmière tous les jours, ainsi que deux prises de sang par semaine pour vérifier la bonne tolérance de ce traitement vis-à-vis des plaquettes. S’il y avait avant l’intervention un traitement anticoagulant pour une autre raison, celui-ci sera modifié selon les instructions de votre cardiologue, et du médecin anesthésiste.
Les complications
La prothèse totale de genou est une intervention de pratique régulière, bien codifiée, cependant c’est une opération importante. Voici quelques complications, parmi les plus courantes qui peuvent survenir après l’intervention :
- l’infection est une complication rare, de l’ordre de 2% après une prothèse du genou, mais elle peut être très grave. Elle nécessite si elle survient précocement après l’intervention un lavage de l’articulation, un traitement antibiotique long 3 mois. Lorsque l’infection est plus tardive, et touche l’os, il faut parfois enlever la prothèse, puis en remettre une, 45 jours plus tard lorsque le traitement antibiotique a permis d’éliminer la bactérie.
- le risque vasculo-nerveux existe (lésion d’une artère, d’une veine ou d’un nerf derrière le genou) car les vaisseaux et nerfs se trouvent derrière l’articulation et il y a un risque potentiel de lésion. Ceci est exceptionnel.
- l’hémarthrose : c'est-à-dire l’accumulation de sang dans l’articulation est systématique après la prothèse. Elle peut être importante et rarement conduit à une ponction lorsqu’elle est mal supportée. Le genou est toujours gonflé au moins 2 ou 3 mois après l’intervention. Le genou commence à retrouver un aspect « normal », le plus souvent 6 mois après l’intervention.
- la douleur n’est pas réellement une complication. Elle est modérée mais présente après l’intervention. En principe, la douleur au repos est faible lors de la sortie de la clinique. Il est normal que le genou soit sensible pendant la phase de rééducation postopératoire. Dans la majorité des cas, le genou est ensuite peu douloureux au repos, et pour les activités modérées. Il n’est pas rare que lors des activités importantes, lors des changements de temps, on « ressente » le genou, et il faut de temps à autre prendre des médicaments pour la douleur.
- les problèmes de mobilité : la rééducation est importante afin qu’il n’y ait aucun déficit d’extension après l’intervention, et que la perte de flexion soir le plus limitée possible, afin de ne pas gêner les activités quotidiennes. La flexion après l’intervention est liée à la flexion avant l’intervention. Le plus souvent un centre de rééducation est prévu après l’intervention.
Les autres complications sont plus rares, voire exceptionnelles et sont citées dans le fascicule remis lors de la consultation.
Suivi
Un contrôle clinique en consultation est prévu au 90ème jour avec une radiographie. Une température supérieure à 38°, une douleur persistante inexpliquée, des problèmes lors de la rééducation, ou toute autre problème doit conduire à reprendre contact pour une consultation anticipée.
Voici ces informations concernant votre opération. Si des points restent obscurs, n’hésitez pas à appeler, et vous pouvez toujours revenir en consultation pour avoir des précisions.
