Chirurgie de la rotule

Vous allez êtres opéré(e) du genou. Ces quelques lignes ont pour but de vous donner des informations complémentaires dont certaines ont été données lors de la consultation.

L’ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure est une intervention dite fonctionnelle c’est-à-dire dans le but d’améliorer votre fonction. Ainsi, ce n’est pas une intervention obligatoire et il est toujours possible  de différer l’intervention ou de demander des informations complémentaires avant celle-ci, que vous ayez ou non signé le consentement pour l’intervention.

Les différentes démarches ont été expliquées par la secrétaire, comprenant les démarches administratives et la préparation à l’intervention.

L’hospitalisation

Vous serez hospitalisé (e) le matin de l’intervention (parfois la veille) et serez opéré (e) le plus souvent dans l’après midi. L’heure d’entrée vous sera précisée par la secrétaire.

L’ hospitalisation durera 3 jours et sera suivie soit d’un retour à domicile, soit d’un transfert en centre de rééducation pour 15 à 21 jours.

Si un centre de rééducation est envisagé , il faut que les formalités soient faites lors de la consultation afin d’envoyer la demande au centre pour avoir le maximum de chance que la place soit retenue.

L’anesthésie

Le type d’anesthésie (générale ou rachi-anesthésie) sera envisagé lors de la consultation d’anesthésie. Le médecin anesthésiste évoquera avec vous les avantages et inconvénients de chaque type d’anesthésie et décidera avec vous de l’option retenue pour l’intervention.

L’intervention

L’opération a lieu à la clinique d’Argonay au bloc de chirurgie orthopédique
La durée d’intervention est de 1 heure en moyenne.

Il y a deux cicatrices, une devant le genou de 10 cm  (Ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure) et une cicatrice sur le côté de 3cm (Section de l’aileron externe).

La tubérosité, après avoir été médialisée et/ou abaissée, est fixée par deux vis métalliques. Ces vis peuvent être enlevées lors d’une courte anesthésie, 1 an ou plus après l’intervention, ce n’est pas obligatoire.

Les suites opératoires

Suites immédiates après l’intervention

Vous resterez en salle de réveil environ 2 heures après l’intervention en surveillance. L’attelle est mise en place à la fin de l’intervention.

1er lever

L’appui est autorisé soulagé par 2 cannes pendant 21 jours. De la glace sera appliquée sur le genou. L’attelle peut être ouverte pour bien appliquer la glace sur le genou.

Le lendemain de l’opération, le lever se fera avec le kinésithérapeute, qui commencera la mobilisation du genou et expliquera les autres consignes de rééducation pour les premiers jours.

En principe, il y a  75 jours d’arrêt de travail, à adapter selon l’activité professionnelle. Une visite de contrôle est prévue au 45ème jour post opératoire pour un contrôle clinique et pour vérifier que la tubérosité tibiale est consolidée. Alors seulement, l’attelle pourra être enlevée.

Avant le 45ème jour il faut garder l’attelle jour et nuit, hormis pour les soins de cicatrice et la kinésithérapie.

Pansements

Les pansements sont changés par l’infirmière à domicile 2 fois par semaine après et les points de suture (ou agrafes) sont enlevés 15 jours après l’intervention.

Traitement

Le traitement anti-inflammatoire permet de diminuer l’œdème et les douleurs. Le traitement antalgique (Doliprane ou équivalent) est utilisé pour lutter contre la douleur.

Un traitement anti-coagulant est prescrit pour 21 jours afin de minimiser le risque de phlébite après l’intervention. C’est une injection sous cutanée à faire par une infirmière tous les jours, ainsi que deux prises de sang par semaine pour vérifier la bonne tolérance de ce traitement vis-à-vis des plaquettes.

Les complications

La médialisation-abaissement de la tubérosité antérieure (Elmslie-Trillat)  est une intervention bien codifiée, cependant certaines complications peuvent survenir :

• l’infection est une complication rare  mais elle peut nécessiter un nettoyage chirurgical du site opératoire et un traitement antibiotique  long s’il s’agit d’une infection qui touche le foyer d’ostéotomie de la tubérosité où se trouvent les vis.
• le risque vasculo-nerveux existe, car les vaisseaux et nerfs se trouvent derrière l’articulation et il y a un risque potentiel de lésion lors de la mise en place des vis.
• une phlébite peut également survenir après l’intervention, ce qui justifie un traitement anticoagulant pendant 21 jours après l’intervention.
• la pseudarthrose est la non consolidation de la tubérosité tibiale après 6 mois.
  Elle est très rare (moins de 1%) et il faut bien garder l’attelle 45 jours, jour et nuit pour minimiser ce risque.
• les ecchymoses sont fréquentes. Il faut, pour les minimiser, bien garder les bas de contention pendant le premier mois post-opératoire et glacer le genou.
• la douleur n’est pas réellement une complication. Elle est modérée mais présente quelques jours après l’intervention. En principe, la douleur au repos est absente lors de la sortie de la clinique 3 jours après l’intervention.
• les problèmes de mobilité : la rééducation est importante afin qu’il n’y ait aucun déficit d’extension après l’intervention et que la perte de flexion soit la plus limitée possible (souvent absente), afin de ne pas gêner les activités quotidiennes et sportives.
• l’échec, c’est à dire une nouvelle luxation, peut survenir. Cela concerne surtout les dysplasies majeures de l’appareil extenseur, sinon ce risque est rare.

Reprise des activités

1ère période jusqu’à 45 jours post-opératoire

Rééducation (3 à 4 fois par semaine) : récupération de la mobilité et du muscle.
Travail de la marche avec attelle, massages.
Marche avec  cannes + Attelle jusqu’ à J45  puis avec cannes seules après 45 jours.
Reprise de la conduite après J45.

2ème période du 45ème jour au 3ème mois

Rééducation (3 à 4 fois par semaine) : avec augmentation du travail musculaire.
Reprise sportive : vélo appartement (rodage), crawl.
Reprise professionnelle selon type d’activité .
Rééducation à adapter en fonction de la solidité de la tubérosité tibiale à la radiographie ++

3ème période du 3ème au 6ème mois

Cette phase sert à poursuivre le renfort musculaire et à développer le contrôle musculaire du genou nécessaire à la reprise sportive et à la protection du genou.
Rééducation (2 à 3 fois par semaine) : augmentation du travail musculaire
Proprioception = déstabilisation contrôlée du  genou favorisant le contrôle musculaire et la prise de confiance.
Reprise sportive progressive et complète.

Suivi

Un contrôle clinique en consultation est prévu au 45ème jour pour faire le point. Une température supérieure à 38°, une douleur persistante inexpliquée, des problèmes lors de la rééducation, ou toute autre problème doit conduire à reprendre contact avec votre chirurgien.

Voici ces informations concernant votre opération. Si des points restent obscures, n’hésitez pas à appeler, et vous pouvez toujours revenir en consultation pour avoir des précisions.